Более двадцати лет Лига здоровья нации последовательно развивает профилактические программы — от массовых акций и общенациональных проектов до работы с конкретными муниципалитетами. Президент Лиги, кардиохирург, Лео Бокерия объясняет в интервью NEWS.ru, почему современная медицина должна начинаться раньше диагноза, зачем человеку здоровая среда и что показал опыт «умных маршрутов здоровья» в российских регионах.

Почему сегодня медицина все меньше работает с самой болезнью

— Вы наблюдали развитие отечественного здравоохранения на протяжении целой эпохи. Как изменилась сама задача медицины?

— Технологически медицина изменилась колоссально. Но сегодня актуально другое: когда должна начинаться работа медицины? Если мы можем успешно помочь человеку с тяжелым заболеванием — это огромное достижение. Но если благодаря ранней диагностике и профилактике какая-то часть людей значительно позже дойдет до тяжелой стадии болезни или вообще сможет её избежать, разве это меньшее достижение?

Для меня принципиально важно, чтобы высокая клиническая медицина и профилактика не воспринимались как две разные реальности. В конечном счёте у них одна задача — сохранить жизнь и здоровье человека.

Мы знаем многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: давление, нарушения обмена, курение, избыточная масса тела, наследственность, недостаточная двигательная активность и т.д. Не обязательно ждать инфаркта, чтобы начать обращать на них внимание.

Директор научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, академик Лео Бокерия во время операции

Сегодня медицина все меньше работает с самой болезнью, все больше с вероятностями её возникновения. Есть то, что человек изменить не может, а есть риски, на которые можно воздействовать. Чем раньше обнаружена проблема, тем больше возможностей для действия. Ценность прогноза не в том, чтобы напугать человека будущим, а в том, чтобы дать ему время.

— Какое место займет искусственный интеллект?

— Большое. Это уже не фантастика. Объём медицинской информации огромен, и ИИ способен помогать врачу анализировать данные, находить закономерности, видеть то, что требует внимания.

Но для меня принципиально слово «помогать». Врач — это клиническое мышление, опыт и ответственность за решение. Искусственный интеллект я вижу инструментом врача. Не его заменой.

Как изменились правила сохранения здоровья с развитием технологий

— Медицина становится все технологичнее. А изменились ли основные правила сохранения здоровья?

— Вот они изменились гораздо меньше. Можно обсуждать генетику, искусственный интеллект, новые методы диагностики, но человеку все равно необходимо двигаться, нормально питаться, не курить, контролировать давление и другие факторы риска, своевременно проходить обследования.

Сложные технологии не отменяют простых вещей. И чем раньше медицина скажет человеку: «У вас есть риск», тем важнее следующий вопрос — что он после этого изменит в своей жизни?

Медицина может помочь определить риск. Но прожить жизнь за человека она не может.

Директор научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, академик Лео Бокерия

— Почему люди часто знают, что полезно, но не меняют образ жизни?

— Потому что знать и делать — разные вещи. Это не только физиология и психология. Это ещё и ценности, смыслы, отношение человека к себе.

Одному нравится ходить самостоятельно, другому помогает семья, третьему нужна команда. На этом во многом построены соревнования «Человек идущий»: учёт активности, команды, рейтинги, соревнования. Аудитория уже превышает 700 тысяч пользователей.

Очень важно понять: мы не придумали какую-то другую ходьбу. Мы создаем человеку дополнительную мотивацию делать обычное полезное действие регулярно.

Но есть ещё вопрос среды. Врач может сказать: вам нужно больше двигаться. Человек выходит из поликлиники. Что дальше? Есть ли рядом удобное место для прогулки? Безопасно ли там? Понятно ли, куда и сколько идти? Может ли человек где-нибудь отдохнуть, попить, сходить в туалет наконец? Есть ли с кем пойти? Это все важно.

Принцип здесь простой: выбор здорового образа жизни должен быть легче и доступнее, чем выбор рискового поведения, вредных привычек. Для этого нужны стимулы и доступная среда.

Как работают умные маршруты здоровья в регионах России

— В проекте «Каждому муниципалитету — умный маршрут здоровья» участвуют уже 250 муниципальных образований. Во что он вырос?

— На самом деле значительно больше. Двести пятьдесят — это муниципалитеты, которые участвуют в проекте при поддержке Фонда президентских грантов. А маршруты здоровья, о которых мы знаем, существуют уже более чем в 500 муниципалитетах.

Президент России Владимир Путин (слева) и директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН, академик РАМН, главный кардиохирург России Лео Бокерия во время церемонии вручения государственных наград в Екатерининском зале Кремля, 2015 год

Мы начинали с понятной идеи маршрута для ходьбы, а постепенно пришли к системе работы вокруг него. Для нас важна не сама цифра, а возможность понять, насколько эта технология воспроизводима на разных территориях.

И слово «умный» здесь не случайно. Есть физическое пространство — трасса, навигация, места отдыха. Есть цифровые инструменты: QR-коды с видеокомплексами и материалами, паспорт маршрута, Единый реестр, интерактивная карта. Есть подготовленные люди и регулярная деятельность.

Причём не обязательно строить что-то новое и дорогое. Очень часто все основное уже есть: парк, сквер, набережная, стадион, природная территория. Иногда нужно просто иначе посмотреть на то, что существует, соединить точки, сделать понятную трассу, навигацию и подготовить актив.

Каких результатов ждать от маршрутов здоровья через несколько лет

— В этом году вместе с Всероссийской ассоциацией развития местного самоуправления (ВАРМСУ) вы изучили, как живут маршруты, созданные в предыдущие годы. Что показало исследование?

— Для всех важно знать результаты деятельности, вернуться к тому, что уже сделано, и оценить итог. Можно сказать: мы открыли двести маршрутов. Хорошо. Но гораздо важнее спросить через несколько лет: «А что там происходит сегодня?»

Совместно с ВАРМСУ мы опросили 137 муниципалитетов из 33 субъектов Российской Федерации. 85,4% обследованных маршрутов используются активно или периодически.

Особенно важен другой вывод: с активной работой маршрута наиболее тесно связаны три вещи — хорошее состояние, понятная навигация и наличие подготовленного инструкторского актива. Более 90% обследованных проектных маршрутов готовы продолжать сотрудничество или дополнительно прорабатывать дальнейшую работу. То есть с мест нам говорят не только: «созданное существует», но и: «мы готовы идти дальше».

Директор центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, академик РАМН Лео Бокерия у постели маленького пациента, перенесшего операцию на сердце, 2002 год

Отдельно скажу о ВАРМСУ. Ассоциация позволяет слышать сами территории. Очень важную роль здесь играет наш большой друг, сопредседатель ВАРМСУ Ирина Михайловна Гусева — человек, который последовательно стоит на страже интересов здоровья жителей муниципалитетов.

По сути, мы с разных сторон приходим к одной мысли: муниципалитет не должен лечить вместо врача. Но именно на местном уровне можно создавать возможности для физической активности, рекреационные зоны, качественную среду и условия, при которых человеку легче оставаться здоровым.

Именно поэтому так важны инструкторы ЗОЖ. Точнее так, как в математике: инфраструктура — необходимое условие, но не всегда достаточное. Иногда нужен человек, который скажет: давайте сегодня пройдём вместе. В новом цикле мы готовим ещё 150 инструкторов; всего такую подготовку прошли более тысячи человек.

За двадцать с лишним лет у Лиги накопился практический опыт: как мотивировать человека, объединять людей в команды, готовить наставников, работать со средой, подключать муниципалитет.

Мы, конечно, не строим государственную систему здравоохранения и не претендуем на это. Но наши проекты можно рассматривать как практическую отработку отдельных элементов системы сохранения здоровья.

И сегодня вопрос для меня звучит так: как научиться сохранять здоровье человека так же системно, как медицина научилась бороться с его болезнями?

Красные точки на коже: откуда берутся и когда нужно бить тревогу

Принимаем витамины и минералы без вреда для здоровья. Ликбез от терапевта

Ферритин на нуле: врач назвала семь признаков скрытого дефицита железа

Если вам больше 45, читать обязательно: спасаемся от артрита. Советы врача